Modification d’un sourire par facettes en céramique

Contexte :

Une patiente de 60 ans se présente à la consultation avec la volonté d’améliorer son sourire. Un traitement à l’aide de 4 facettes en céramiques avait été réalisé une dizaine d’années auparavant afin de masquer les trous noirs qu’elle présentait entre les dents (Image 1). Aujourd’hui ce traitement ne la satisfait plus, tant par la forme très carrée des facettes que par la couleur trop homogène de celles-ci.

Début du traitement :

Après un nettoyage prophylactique à l’aide de bicarbonate de sodium (Aquacare) le relevé de couleur est réalisé au niveau maxillaire et mandibulaire (Image 2). Sachant que la dent 13 est fortement dyschromiée, l’objectif est de rester sur une couleur assez lumineuse au niveau de ses 4 incisives maxillaires.

Les facettes sont tout d’abord déposées par fraisage (Image 3).

Les préparations sont nettoyées et améliorées au niveau des zones toboggan proximales et une gingivectomie est également réalisée dans le même temps sur les dents 12 et 11 (Image 4).

L’empreinte est ensuite réalisée à l’aide de silicone double mélange (S1 suhy + S4 suhy) (Image 5). Afin d’éviter un déchirement au niveau des zones interdentaires, de la digue liquide (Ena White Dam) est apposée en palatin à ce niveau juste avant l’empreinte.

Les provisoires sont mises en place à l’aide de la clé du mock-up et de résine bis-acryl de couleur A1 (Provitemp K). (Image 6).

Essayage et collage :

3 semaines plus tard la patiente est revue pour l’essayage des facettes réalisées par le Laboratoire Oral Design French Riviera. Le RDV débute par l’essayage en bouche des facettes qui est réalisé à l’aide de pâtes d’essayage de couleur UD1 (ENA Cem HF) qui permet de simuler précisément la couleur finale (Image 7).

Après validation de la forme et surtout de la couleur avec la patiente, le collage peut débuter. Voici ci-dessous les étapes qui seront reproduites pour chaque dent.

Préparation de la facette :

1. Acide fluorhydrique (Porcelain Etchant 9,5%) (20s si vitrocéramique et 70s si céramique feldspathique). (Image 8)

2. Rinçage long, séchage et validation de l’aspect crayeux
3. Application du Silane (Bis-Silane) et attente 1 minute car céramique feldspatique. (Image 9)
4. Séchage fort et validation de l’aspect crayeux

5. Application de l’adhésif dans la facette au dernier moment (Dentin / Enamel Bonding Resin : All-Bond 2) (Image 10) pour augmenter la mouillabilité avec le composite réchauffé qui est choisi ici comme moyen d’assemblage

Préparation de la dent :

1. Rinçage de la pâte d’essayage en bouche (spray air/eau)
2. Mise en place du champ opératoire (Nic Tone – fine 0,15 mm) 
3. Microsablage à l’oxyde d’aluminium 50 microns (AquaCare). (Image 11)

4. Rinçage et séchage (AquaCare)

5. Application de l’acide orthophosphorique (ENAetch) puis rinçage et séchage doux. (Image 13).

6. Mise en place du primer (All-Bond 2) puis séchage doux pour évaporer les solvants. (Image 14).

7. Application du bonding (All-Bond 2) séchage pour étaler en fine couche et photopolymérisation 20s (Image 15).

Collage :

1. Application du composite réchauffé UD1 (Enamel Plus HRi + EnaHeat réchauffeur à composite) dans la facette (car celle-ci est épaisse sinon un composite flow, type Enamel Plus HRi Flow, ou une colle photopolymérisable, type Choice 2, sans potentiel d’adhésion serait utilisé) 
2. Mise en place en bouche 
3. Elimination des excès à la sonde 
4. Polymérisation sous pression 20s/face 
5. Polymérisation sous glycérine 20s/face
6. Les excès sont ensuite éliminés à l’aide d’une lame 12 et d’une fraise olive bague rouge au niveau palatin associé à des polissoirs pour céramique. L’occlusion est contrôlée. La patiente est revue à 3 semaines.

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